農(nóng)村醫(yī)保

1、首先準(zhǔn)備好報(bào)銷所需資料，如門診報(bào)銷需要門診*、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）；住院報(bào)銷需要住院*、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明；特殊病種需要攜帶特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。

2、準(zhǔn)備好相關(guān)資料， 參保戶將報(bào)銷所需資料備齊后交村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報(bào)鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報(bào)中心進(jìn)行報(bào)銷。

3、未記載的醫(yī)*費(fèi)用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍，所有的醫(yī)*費(fèi)用報(bào)銷時(shí)不可使用復(fù)印件，必須要*原件，年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)*費(fèi)用須分次按比例結(jié)報(bào)，不得累加計(jì)算。 

農(nóng)村醫(yī)保核算后可報(bào)醫(yī)*費(fèi)分段按比例（35%—70%）結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)*為2萬元。目前農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例2019分為三個(gè)方面，分別是門診報(bào)銷、大病報(bào)銷和住院報(bào)銷，它們的報(bào)銷比例有所差異。

1、門診報(bào)銷

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方*費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方*費(fèi)限額50元。

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方*費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，處方*費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，處方*費(fèi)限額200元。

（3）中**附上處方每貼限額1元。

（4）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。 

2、大病報(bào)銷

（1）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

（2）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。 

3、住院報(bào)銷

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。 

1、農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍

（1）檢查費(fèi)用報(bào)銷范圍包括治療、注射、輸液、清創(chuàng)縫合、針灸火罐、B超、心電圖、X線、化驗(yàn)、一次性輸液器、注射器等相關(guān)費(fèi)用。

（2）*品費(fèi)用報(bào)銷范圍需要根據(jù)各地政策文件規(guī)定的*品與農(nóng)村合作醫(yī)療住院的報(bào)銷范圍決定，每個(gè)地區(qū)具體情況有所不同。

（3）住院期間的*費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等相關(guān)可以報(bào)銷的費(fèi)用，特殊門診可報(bào)醫(yī)療費(fèi)。

（4）如惡性腫瘤化療、重癥尿毒癥透析治療、組織器官移植后排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、精神病結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童孤獨(dú)癥、精神病、血友病、苯丙酮放尿癥(限10歲以內(nèi)兒童)等特殊病種，均在報(bào)銷范圍內(nèi)。

（5）其他符合各地相關(guān)政策的醫(yī)保目錄，規(guī)定的醫(yī)保開支范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，也在報(bào)銷的范圍內(nèi)。

2、農(nóng)村醫(yī)保不報(bào)銷范圍

（1）舊病或工傷復(fù)發(fā)；

（2）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等按規(guī)定由第三方支付的；

（3）當(dāng)公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)；

（4）在國外就醫(yī)；

（5）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)*品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄以為；

（6）沒有在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所產(chǎn)生的費(fèi)用；

（7）在生育保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

（8）規(guī)定自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。