幼兒園積分入醫(yī)

蘇州幼兒園積分入醫(yī)指的是在蘇州市區(qū)范圍內(nèi)（含姑蘇區(qū)、高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)）的流動人口，可以申請當(dāng)年在蘇州市區(qū)參加社會保險，并納入本市流動人口積分管理，其子女在市區(qū)托幼機構(gòu)和義務(wù)教育階段學(xué)校就讀，可*申請參加蘇州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

積分入醫(yī)申請條件說明：

1、托幼機構(gòu)和義務(wù)教育階段學(xué)校，是指經(jīng)蘇州市、各區(qū)教育行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的公辦和民辦的托幼機構(gòu)、小學(xué)、初中。

2、在校學(xué)生（少兒）已通過蘇州市區(qū)就讀托幼機構(gòu)、學(xué)校、參加過蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險（學(xué)生醫(yī)保）的流動人口子女不需要重新申請積分入醫(yī)。

積分入醫(yī)申請所需材料：

1、蘇州市區(qū)流動人口積分管理子女入醫(yī)申請表（到居住地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）社會事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)填寫即可）

2、居民身份證原件

3、居住證原件

4、戶口簿或戶籍地公安機關(guān)開具的戶籍證明

5、家庭關(guān)系證明

6、申請人子女在本市入園、入學(xué)的證明

7、其他規(guī)定材料

孩子積分入醫(yī)就可以享受蘇州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務(wù)，看病的時候可以用來報銷部分的醫(yī)療費用。

積分入醫(yī)辦理流程：

1、提出申請

納入積分管理的流動人口，需為其在市區(qū)托幼機構(gòu)和義務(wù)教育階段學(xué)校就讀的子女，*申請參加蘇州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，應(yīng)于每年6月1日至9月10日（節(jié)假日除外）前向居住地鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出書面申請，填寫申請表格。

2、提供材料

3、受理申請

鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)的社會事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)對申請人提供的各類資料進行核對，符合申請條件的，將申請人信息錄入“蘇州市流動人口積分管理系統(tǒng)”積分入醫(yī)模塊。拍攝照片后，出具受理回執(zhí)。

4、審核評分

各審核評分職能部門對各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)申請受理窗口錄入的資料分別進行審核，審核未通過的退回申請受理窗口，審核通過的做出評分并反饋系統(tǒng)。

5、公布指標(biāo)

市人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)市教育行政部門每年9月15日前認(rèn)定的入學(xué)指標(biāo)數(shù)(包括公辦、民辦的托幼機構(gòu)和學(xué)校)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩胶馇闆r，確定下一年度流動人口子女*參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險指標(biāo)數(shù)，由市流動人口積分管理辦公室向社會公布。

6、排名公示

市流動人口積分管理辦公室根據(jù)當(dāng)年流動人口子女*參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險指標(biāo)數(shù)，按申請人積分高低進行排名，經(jīng)市人力資源社會保障部門確認(rèn)后，于每年9月份統(tǒng)一向社會公示流動人口子女入醫(yī)名單，公示期不得少于5個工作日。

7、辦理手續(xù)

取得*參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險資格的申請人，應(yīng)當(dāng)攜帶《蘇州市區(qū)流動人口積分管理子女入醫(yī)核定表》等材料，通過其子女就讀的托幼機構(gòu)和義務(wù)教育階段學(xué)校，在每年9月1日至11月30日的規(guī)定時間內(nèi)為子女辦理下一年度的入醫(yī)手續(xù)。逾期未辦理入醫(yī)手續(xù)的，視為自動放棄。

小孩積分入醫(yī)到醫(yī)院進行看病的時候，可以按比例進行報銷，具體的報銷比例如下：

1、門診

在校(園)學(xué)生、少年兒童，在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)(不包括定點零售*店)就醫(yī)，統(tǒng)一按50%的比例結(jié)付。

2、住院

居民醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費用封頂辦法。

（1）參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，學(xué)生和少年兒童，統(tǒng)一為500元。

（2）參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進入相應(yīng)結(jié)付段：累計在4萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。

（3）連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。

（4）參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以20萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予結(jié)付。

3、門診特定項目

（1）尿毒癥透析、器官移植后抗排異*物治療的費用，每一結(jié)算年度在20萬元限額(含當(dāng)年住院費用累計)內(nèi)，由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結(jié)付。

（2）惡性腫瘤患者，在治療期(辦理惡性腫瘤化療放療門診特定項目登記確認(rèn)手續(xù)之日至下一結(jié)算年度末)使用腫瘤化放療*品、腫瘤輔助*品和中草*飲片所發(fā)生的醫(yī)療費用，每一結(jié)算年度在20萬元限額(含當(dāng)年住院費用累計)內(nèi)，由居民醫(yī)保基金按90%的比例結(jié)付;在康復(fù)期(治療期結(jié)束后4個結(jié)算年度)使用腫瘤輔助*品和中草*飲片所發(fā)生的醫(yī)療費用，每一結(jié)算年度在8000元限額內(nèi)，由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結(jié)付。

（3）重癥精神病患者使用治療精神病*品所發(fā)生的費用，每一結(jié)算年度在2000元限額內(nèi)，由居民醫(yī)?；鹑~結(jié)付。

（4）血友病患者使用治療*物所發(fā)生的費用，每一結(jié)算年度在6萬元限額內(nèi)，由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結(jié)付。

（5）再生障礙性貧血患者使用治療*物所發(fā)生的費用，每一結(jié)算年度在8000元限額內(nèi)，由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結(jié)付。

（6）白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)實行限額管理，其中白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)費用(含除晶體外的所用費用)限額2500元，人工晶體費用限額1000元。參保人員在定點診斷治療醫(yī)療機構(gòu)眼科門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)時，在上述費用限額內(nèi)，由居民醫(yī)保基金按90%的比例結(jié)付;低于限額的，醫(yī)?；鸢磳嶋H發(fā)生費用的90%結(jié)付。

4、特殊*品

（1）參保人員特*待遇享受期限自核準(zhǔn)登記之日起生效，達希納為15個月，其余*品為12個月。每個待遇期限包括醫(yī)保支付期和無償供*期，其中：使用省規(guī)定數(shù)量*品的時間，列為醫(yī)保支付期，相應(yīng)特*費用由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同承擔(dān);按規(guī)定使用*品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機構(gòu)無償提供特*的時間，列為無償供*期，相應(yīng)特*費用醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均不必支付。

（2）參保人員每個待遇期限納入醫(yī)?；鹬Ц兜奶?數(shù)量，根據(jù)其所患疾病分別確定：

a、HER2陽性的乳腺癌患者，赫賽汀不超過6盒(瓶)。

b、慢性髓性白血病患者，格列衛(wèi)不超過9盒，達希納不超過3盒，昕維或格尼可不超過2160片(粒);其中格列衛(wèi)、達希納用量之和不超過3個月。

c、胃腸道間質(zhì)瘤患者，格列衛(wèi)不超過9盒，且用量不超過3個月。

（3）參保人員在醫(yī)保支付期內(nèi)發(fā)生的特*費用，按照特*醫(yī)保結(jié)算價，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按70%的比例結(jié)付，剩余部分由個人自費。特*費用結(jié)付金額計入其本人辦理特*費用結(jié)算手續(xù)當(dāng)年度住院及門診特定項目費用累計。

5、轉(zhuǎn)外住院

（1）居民醫(yī)療保險參保人員患經(jīng)本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院會診仍未確診的疑難病癥，或本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院因受自身技術(shù)和設(shè)備條件限制不能診治的疾病，需住院治療的，可申請轉(zhuǎn)外住院。市級(或?qū)？?定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師診斷后，填寫《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》，明確轉(zhuǎn)往診治的醫(yī)院名稱。參保人員持上述登記表和本人社會保障卡直接在醫(yī)院醫(yī)保主管部門辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。

（2）轉(zhuǎn)治醫(yī)院限上海、南京、北京具有?？茩?quán)威的三級以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院;因病情需要進行伽瑪?shù)吨委煹?，轉(zhuǎn)外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無錫解放軍101醫(yī)院。

（3）辦妥轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)后，參保人員在外地指定醫(yī)院發(fā)生的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后于結(jié)算年度內(nèi)攜社會保障卡、《轉(zhuǎn)外住院登記表》、原始*、費用明細(xì)清單、出院小結(jié)、有關(guān)病歷資料等，到市區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。

6、居外醫(yī)療

（1）居民醫(yī)療保險參保人員長期(60天以上)居住外地的，可選擇居住地1家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和2家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院，持本人社會保障卡以及經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認(rèn)的《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員居外醫(yī)療登記表》，到市區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)。

（2）辦妥上述手續(xù)后，參保人員在居住地指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金墊付后，于結(jié)算年度內(nèi)持本人社會保障卡、《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員居外醫(yī)療登記表》、原始*、費用明細(xì)清單、出院小結(jié)、病歷資料等，到市區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。

（3）辦妥居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，變更居外指定醫(yī)療機構(gòu)或回到本市市區(qū)居住的，應(yīng)當(dāng)?shù)绞袇^(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理居外變更或居外取消手續(xù)。其中，居外取消手續(xù)必須在辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)60天后方可辦理，辦理前應(yīng)按規(guī)定結(jié)清居外醫(yī)療費用。

7、殘疾人輔助器具

0-6歲殘疾兒童康復(fù)項目

0-6歲殘疾兒童在規(guī)定的康復(fù)年限內(nèi)發(fā)生的搶救性康復(fù)項目費用，在規(guī)定限額內(nèi)由居民醫(yī)療保險基金結(jié)付：

（1）聽力言語康復(fù)：醫(yī)保基金年度*支付限額2400，康復(fù)年限不超過4年；

（2）智力康復(fù)：醫(yī)?；鹉甓?支付限額2100，康復(fù)年限不超過4年；

（3）孤獨癥康復(fù)：醫(yī)保基金年度*支付限額2700，康復(fù)年限不超過4年；

（4）肢體康復(fù)（包括腦癱）：醫(yī)?；鹉甓?支付限額2700（3歲以前）；；1350（3歲以后），，康復(fù)年限不超過5年。